Nedsat sexlyst af antidepressiv medicin (SSRI, SNRI): hvad kan man gøre?

Antidepressiv medicin hjælper hvert år tusindvis af danskere ud af depression og angst. Men der er en bivirkning, som alt for sjældent bliver talt om – både i konsultationen og derhjemme: påvirkningen af sexlivet. Som både speciallæge i psykiatri og klinisk sexolog sidder jeg netop i krydsfeltet mellem de to områder, og jeg kan love dig én ting: Du er hverken alene eller uden muligheder.

Hvor almindeligt er det?

Meget mere, end de fleste tror. En stor metaanalyse fandt, at seksuelle bivirkninger rammer et sted op mod tre ud af fire af dem, der behandles med SSRI-præparater – afhængigt af præparat og af, hvor systematisk man spørger (Serretti og Chiesa, 2009). Netop det sidste er en vigtig pointe: Mange fortæller det ikke selv, og mange behandlere spørger ikke. Resultatet er, at problemet underrapporteres massivt – og at nogle i stilhed stopper med en medicin, der ellers hjælper dem.

Hvordan påvirker SSRI sexlivet?

SSRI-præparater (fx sertralin, citalopram, escitalopram) øger mængden af serotonin i hjernen. Det dæmper depression og angst – men serotonin lægger samtidig en dæmper på dopamin-systemet, som er centralt for lyst og seksuel respons. De typiske gener er:

•      Nedsat eller manglende lyst

•      Forsinket orgasme eller manglende evne til at få orgasme

•      Rejsningsproblemer eller nedsat lubrikation

•      Nedsat følsomhed i kønsorganerne – en slags "følelsesmæssig dæmpning" af det seksuelle

Og her er en vigtig detalje: Depression og angst påvirker i sig selv lysten. Derfor er det afgørende at skelne mellem, hvad der skyldes sygdommen, og hvad der skyldes medicinen – det er ofte det første, vi afklarer i min klinik.

Hvad kan man gøre? Fem veje – altid sammen med din læge

Vigtigst af alt: Stop aldrig medicinen på egen hånd. Brat ophør kan give ophørssymptomer og tilbagefald af depressionen. Alle nedenstående muligheder skal drøftes med den læge, der står for din behandling.

1. Vent og se – i en afgrænset periode. Hos nogle aftager de seksuelle bivirkninger i løbet af de første måneder. Men vent ikke passivt i årevis – hvis generne består, er der andre muligheder.

2. Dosisjustering. Seksuelle bivirkninger er ofte dosisafhængige. Nogle gange kan dosis forsigtigt reduceres til det lavest effektive niveau, uden at den antidepressive virkning mistes.

3. Skift til et andet præparat. Antidepressiva er ikke ens på dette område. Præparater som bupropion, mirtazapin, agomelatin og vortioxetin har i studier vist markant lavere forekomst af seksuelle bivirkninger end klassiske SSRI (Montejo et al., 2019). Et velovervejet skift kan for mange være den bedste løsning.

4. Tillægsbehandling. Ved rejsningsproblemer kan tillæg af potensmiddel (PDE5-hæmmer) være en effektiv og veldokumenteret mulighed – efter lægelig vurdering.

5. Sexologisk behandling. Medicin er sjældent hele historien. Når lysten har været væk længe, opstår der ofte mønstre i parforholdet – undgåelse, pres, misforståelser – som ikke forsvinder, blot fordi medicinen justeres. Her kan et sexologisk forløb, fx med autosensualitetstræning, hjælpe med at genopbygge lyst og intimitet i eget tempo. Det kan du læse mere om i mit indlæg om autosensualitetstræning.

Tal om det – det er en behandlingsopgave, ikke en privatsag

Seksuelle bivirkninger er en lige så legitim grund til at justere behandlingen som kvalme eller søvnproblemer. Et velfungerende sexliv er for de fleste en vigtig del af livskvaliteten – og af et parforhold. At behandle depressionen effektivt og bevare sexlivet er ikke et enten-eller: Med den rette justering kan langt de fleste opnå begge dele.

Ofte stillede spørgsmål

Går det over af sig selv?

Hos nogle aftager generne inden for de første måneder. Består de derudover, bør behandlingen tages op til revision – der er gode alternativer.

Kan jeg holde "medicinpause" i weekenden?

Såkaldte "drug holidays" frarådes generelt – de giver risiko for ophørssymptomer og ustabil behandling. Tal med din læge om bedre løsninger som dosisjustering eller præparatskift.

Min partner tror, jeg ikke er tiltrukket længere. Hvad gør vi?

Det er en meget almindelig og smertefuld misforståelse. Ofte hjælper det at få forklaret den biologiske mekanisme sammen – og et kort parforløb med sexologisk fokus kan genskabe trygheden.

Har du brug for hjælp? Som speciallæge i psykiatri og klinisk sexolog kan jeg vurdere både de psykiske og de seksuelle aspekter i ét og samme forløb – uden ventetid, i Odense eller online. Kontakt mig via kontaktformularen, hvis du vil høre mere.

Referencer

Montejo, A.L., Prieto, N., de Alarcón, R. et al. (2019) ‘Management strategies for antidepressant-related sexual dysfunction: a clinical approach’, Journal of Clinical Medicine, 8(10), 1640.

Serretti, A. og Chiesa, A. (2009) ‘Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis’, Journal of Clinical Psychopharmacology, 29(3), s. 259–266.