Sygesikringsgruppe 2: kan det betale sig at skifte?

De fleste danskere ved ikke, at de selv kan vælge, hvilken sygesikringsgruppe de vil tilhøre – og at valget kan have stor betydning, hvis man ønsker et forløb hos en privatpraktiserende speciallæge. I dette indlæg forklarer jeg, hvad sygesikringsgruppe 2 er, hvordan du skifter, og hvornår det kan betale sig.

Gruppe 1 og gruppe 2 – hvad er forskellen?

Gruppe 1 er standarden, som langt de fleste tilhører: Du er tilknyttet én bestemt praktiserende læge, lægebesøg er gratis, og du skal have en henvisning for at komme til speciallæge med offentligt tilskud.

Gruppe 2 giver dig større frihed: Du kan frit gå til enhver speciallæge – også uden henvisning fra egen læge – og det offentlige giver et tilskud til behandlingen svarende til taksten i den offentlige sygesikring. Til gengæld betaler du selv forskellen mellem tilskuddet og speciallægens faktiske pris, og du kan også blive opkrævet egenbetaling hos den praktiserende læge.

Hvad betyder det hos en psykiater uden overenskomst?

Min praksis har ikke aftale med sygesikringen. Er du i gruppe 1, betaler du derfor hele prisen selv. Er du i gruppe 2, kan du søge refusion hos din kommune (Borgerservice) efter statens takster for psykiatriske speciallægeydelser – og dermed få dækket en del af udgiften. De aktuelle takster kan du altid finde på takstkortet hos laeger.dk under FAPS-taksterne.

Regneeksempel

Lad os tage et typisk forløb som eksempel: en ADHD-udredning til 10.000 kr efterfulgt af fire opfølgende konsultationer à 2.500 kr – i alt 20.000 kr.

•      I gruppe 1: Du betaler de fulde 20.000 kr selv.

•      I gruppe 2: Du betaler først det fulde beløb og søger derefter refusion for hver konsultation efter statens takster. Refusionen pr. konsultation er typisk ca 700 kr – afhængigt af ydelsestypen (førstegangskonsultation udløser fx en højere takst end en opfølgende samtale). Over et helt forløb med mange konsultationer kan refusionen samlet løbe op i flere tusinde kroner.

Bemærk: Taksterne reguleres løbende, og refusionens præcise størrelse afhænger af, hvilke ydelser dine konsultationer svarer til. Tjek altid de aktuelle beløb på laeger.dk eller hos din kommune, før du regner på det – ovenstående er et illustrativt eksempel, ikke en garanti.

Sådan skifter du til gruppe 2

•      Skiftet sker digitalt via borger.dk (under valg af læge/sikringsgruppe) eller ved henvendelse til Borgerservice i din kommune

•      Der opkræves et mindre gebyr for skiftet

•      Vær opmærksom på, at valget er bindende i en periode (som udgangspunkt ét år), før du kan skifte tilbage til gruppe 1

•      Skiftet træder i kraft kort efter registreringen – tjek den præcise dato ved skiftet, hvis du har et forløb planlagt

Overvejer du et længere forløb hos speciallæge, kan det derfor bedst betale sig at skifte, inden forløbet starter.

Hvad med sundhedsforsikring?

Har du en sundhedsforsikring – privat eller gennem dit arbejde – kan den i mange tilfælde dække hele eller dele af et forløb hos mig, uanset sygesikringsgruppe. Jeg samarbejder gerne med dit forsikringsselskab. Spørg dit selskab, om psykiatrisk udredning og behandling er omfattet af din police, før du starter. Sundhedsforsikring og gruppe 2-refusion kan i nogle tilfælde ikke kombineres for den samme udgift, så afklar det med selskabet.

Ofte stillede spørgsmål

Mister jeg min egen læge, hvis jeg skifter til gruppe 2?

Du kan fortsat bruge en praktiserende læge – men lægen kan opkræve egenbetaling for konsultationer, når du er i gruppe 2.

Hvordan søger jeg refusionen i praksis?

Du betaler først regningen hos mig og indsender derefter kvitteringen til Borgerservice ved din hjemmekommune, som udbetaler refusionen efter gældende takster.

Kan det betale sig for et enkelt besøg?

Sjældent – gebyret og bindingsperioden gør, at gruppe 2 primært er relevant, hvis du forventer et længere forløb eller flere speciallægekontakter i årets løb.

Har du brug for hjælp? Jeg tilbyder udredning og behandling uden ventetid – i Odense eller online. Du er velkommen til at kontakte mig via kontaktformularen på hjemmesiden.

Referencer

Danske Regioner og PLO/FAPS: Gældende takster for speciallægehjælp (FAPS-takstkort). Tilgængelig på: https://laeger.dk/foreninger/faps/takster/takstkort

Borger.dk: Valg af læge og sikringsgruppe. Tilgængelig på: https://www.borger.dk